貧血可以分為多種類型，包括營養性貧血、再生障礙性貧血、地中海貧血、鐮狀細胞性貧血、溶血性貧血等等，其中營養性貧血較為普遍，也是今天要聊的話題。
營養性貧血是指因機體生血所必須的營養物質，如鐵、葉酸、維生素B12、維生素D等物質相對或絕對地減少，使血紅蛋白的形成或紅細胞的生成不足，以致造血功能低下的一種疾病。
營養性貧血包括巨幼紅細胞性貧血和缺鐵性貧血。
其中，巨幼紅細胞性貧血通常是由於體內的維生素B12與葉酸的含量不足，使紅細胞成熟的因素缺乏而導致的一種大細胞性貧血。
而營養性缺鐵性貧血是由於體內鐵缺乏，導致血紅細胞合成減少，引起低血色素性貧血。
雖然這兩種貧血都屬於營養性貧血，但全球各地包括我國最常見的營養性貧血還是缺鐵性貧血。
缺鐵性貧血
當鐵攝入量不足、吸收量減少、需要量增加、鐵利用障礙或丟失過多時，都可能引起缺鐵性貧血。
主要有以下情況：
①膳食鐵攝入量不足，如不愛吃動物性食物、素食、偏食等；
②機體對鐵的需要量增加，比如處於生長發育期的少年兒童、孕期、哺乳等特殊時期；
③鐵吸收量減少，如萎縮性胃炎、胃酸缺乏或服用過多抗酸藥等均可影響鐵吸收；
④鐵消耗增加，如慢性胃腸道失血、大出血、月經過多或鉤蟲感染等。
營養性缺鐵性貧血一般可表現為：
①起病緩慢，一般先是發現皮膚黏膜逐漸蒼白，尤其是口唇和甲床最明顯；
②疲乏無力，心慌、氣促、頭昏；不愛活動等，常有煩躁不安或者萎靡不振；
③食欲減退，常出現口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮，有的還會出現異食癖，如喜歡吃泥土、煤渣等[1]；
④機體免疫功能和抗感染能力下降，抗寒能力降低。
如出現相關症狀，懷疑自己有貧血的，建議最好是去醫生做詳細的檢查確診。一般檢查包括：血常規、貧血三項、鐵蛋白等。
其中血紅蛋白是我們重點關注的指標，血紅蛋白是紅細胞內運輸氧的特殊蛋白質，當數值低於正常範圍，則能說明是貧血。
一般判斷貧血的標準為：（注：因使用儀器不同，每個醫院的判斷標準可能會稍有差異。）
成年男性血紅蛋白（Hb）＜120g/L；
成年女性（非妊娠）Hb＜110g/L；
孕婦Hb＜100g/L。
當然，貧血的正常範圍受年齡、性別、海拔等諸多因素的影響，應由臨床醫生進行具體判斷。
依據血紅蛋白（Hb）的濃度，可將貧血分為輕度、中度、重度、極重度貧血。
①輕度：血紅蛋白濃度＞90g/L，但小於正常範圍；
②中度：血紅蛋白濃度60～89g/L；
③重度：血紅蛋白濃度30～59g/L；
④極重度：血紅蛋白濃度＜30g/L。
除了血紅蛋白，還有平均紅細胞體積（MCV）、平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）和平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）等指標也可輔助判斷貧血。
另外需要特別注意的是，即使沒有貧血，你也可能存在鐵、維生素B12等營養物質的缺乏，它們的缺乏同樣會引發貧血相關症狀。很多人去檢查貧血通常只做血常規而忽略貧血三項或鐵蛋白的檢查。
如果被確診有缺鐵性貧血，需要怎麼做呢？
正常情況下，醫生會根據患者貧血的嚴重程度，給予飲食建議或直接補充鐵劑。
補鐵的正確方式
首先是從飲食上補充鐵，可參考以下建議：
①補充含鐵元素的食物，動物性食物含的鐵更多為血紅素鐵，相對於植物性食物的鐵更容易吸收，比如紅肉類（牛羊豬瘦肉）、動物血等。
②菠菜、木耳、枸杞、大棗、芝麻醬等植物性食物的鐵含量也較高，不過是非血紅素鐵，同時會受到植酸、磷酸等物質的影響，吸收率不高。
③維生素C能有效促進鐵的吸收，建議進餐的同時可適當補充富含維生素C的檸檬汁和大量攝入新鮮蔬菜。
④咖啡和濃茶中的多酚類物質和鞣酸會抑制鐵的吸收，不與含鐵食物或鐵劑同時補充，至少間隔2小時以上。
⑤少喝或不喝酒，酗酒者容易引起鐵的吸收率降低造成鐵缺乏。
如果你確診較為嚴重的貧血，或較輕症狀的貧血，或只是單純的缺鐵，而又因為各種因素限制無法從飲食上做出調整，那可以直接考慮鐵補充劑。
鐵補充劑
鐵的補充形式有多種，比如硫酸亞鐵、乳酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、富馬酸亞鐵、右旋糖酐鐵、琥珀酸亞鐵、多糖鐵複合物等，
這麼多形式的鐵看起來都感覺頭暈，你只需要購買大品牌、值得信賴的鐵劑，他們通常副作用相對較小且吸收率較高，比如天然草本提取的鐵元素，如果能包含維生素C、複合維生素B族等，可促進鐵的吸收，一般來說都是不錯的選擇。
除了膳食攝入不足和孕期等特殊時期鐵的需要量增加外，由於原發病導致缺鐵性貧血的，比如慢性胃炎、胃酸減少等營養吸收障礙引起的鐵吸收減少；子宮肌瘤等婦科疾病導致月經量較多，痔瘡、胃十二指腸潰瘍、食管裂孔疝等慢性胃腸道失血所引起的鐵消耗，建議首先積極配合治療原發病，再進行飲食調養，從根本上解決問題。
除此以外，部分人在飲食方面存在的一些認識誤區和行為習慣，如偏食、挑食及長期素食、過度減肥等，也是導致缺鐵性貧血的重要原因，應先糾正不良的飲食習慣。
巨幼紅細胞性貧血
巨幼紅細胞性貧血經常是由於缺乏維生素B12及葉酸所致，常見於嬰幼兒期，也見於孕婦、乳母和酗酒、素食者，其他年齡較少見，小部分有遺傳傾向。
想要區分缺鐵還是缺維生素B12、葉酸，建議可以去做貧血三項的檢查。
巨幼紅細胞性貧血的主要飲食建議：
①動物性食品中含有天然的維生素B12，保證肉類、蛋類、貝類等動物性食品的攝入。
②需要同時補充葉酸，葉酸廣泛存在動植物性食物中，其良好來源綠葉蔬菜、土豆、豆類、麥胚等食物。但需要注意的是，葉酸不穩定，新鮮蔬菜放置一段時間變黃後，絕大多數葉酸已經分解了，建議儘量選擇新鮮食材。
③在烹調加工肉類時不要加堿，烹調溫度也不宜過高，因鹼性和高溫均可使維生素B12遭到破壞。
當然除了單純的補充B12、葉酸以外，巨幼紅細胞性貧血和缺鐵性貧血一樣，也可見于一些原發病，早發現、早診斷、早治療是關鍵。
參考資料
[1]Bryant, B.J., Yau, Y.Y., Arceo, S.M., Hopkins, J.A., and Leitman, S.F. (2013). Ascertainment of iron deficiency and depletion in blood donors through screening questions for pica and restless legs syndrome. Transfusion, 53(8):1637-44.